Туберкулез - это хроническая инфекционная болезнь, вызванная Mycobacterium tuberculosis, характеризующаяся образованием гранулем в пораженных органах, развитием гиперчувствительности замедленного типа и преимущественным поражением легких. Распространен повсеместно. На территории РФ с начала 90-х гг. XX в. заболеваемость туберкулезом растет. Передача инфекции от больного человека к здоровому происходит аэрогенным путем. Возбудитель туберкулеза попадает по воздухоносным путям в альвеолы, затем в регионарные лимфатические узлы, где формируется первичный очаг, который обычно заживает, часто петрифицируясь (первичный комплекс, очаг Гона). При неблагоприятных условиях возможно распространение возбудителя по контакту, лимфогенными и гематогенными путями с развитием клинически выраженных форм болезни.

Симптомы туберкулеза. Складываются из общих симптомов и симптомов, обусловленных локализацией и характером местного процесса. Общие симптомы туберкулеза - длительная лихорадка, потливость в ночное время, слабость, утомляемость, потеря массы тела.

Чаще всего отмечается туберкулез легких. при котором наблюдаются кашель, сухой или продуктивный, кровохарканье, легочные кровотечения. Данные физического исследования обычно скудные.

Диагноз туберкулеза подтверждается рентгенологическим исследованием.

Помимо туберкулеза легких наблюдается туберкулез плевры, перикарда, брюшины, гортани и бронхов, лимфатических узлов, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, толстой кишки, кожи, надпочечников. Наиболее опасны милиарный туберкулез и туберкулезный менингит .

Туберкулезный менингит в настоящее время в большинстве случаев регистрируется у лиц, не страдавших в прошлом активными формами туберкулеза. Характерны выраженная нарастающая лихорадка, головная боль с последующим присоединением рвоты. На 5-7-й день болезни появляются менингеальные симптомы и парезы черепных нервов. На 2-й неделе нарастает общемозговая симптоматика. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и снижение уровня глюкозы. В отсутствие специфической терапии летальный исход наступает на 4-6-й неделе болезни.

Милиарный туберкулез проявляется лихорадкой неправильного типа, познабливанием, потливостью, нарастающей интоксикацией, потерей массы тела, анемизацией, часто увеличением селезенки.

Диагностика туберкулеза вызывает большие трудности. Характерные изменения на рентгенограмме легких проявляются не ранее 4-5 недель болезни. К основным методам относятся бактериологический – исследование мазков мокроты, цереброспинальной жидкости, плеврального выпота, мочи и т. д. Менее информативно выделение культуры возбудителя, так как относительно редко дает положительный результат и требует длительного времени (1,5-2 месяца и более). Перспективным является иммуноферментный анализ, важным – рентгенологический метод, особенно для диагностики туберкулеза легких, плевры, костей и суставов. Надежным методом выявления первичного туберкулеза является туберкулиновая проба (Манту).

Лечение туберкулеза. Антибактериальная терапия, являющаяся основным методом лечения больных туберкулезом, должна проводиться на фоне хорошо организованного санаторно-диетического режима. Начинают ее сразу после установления диагноза и проводят непрерывно и длительно путем применения различных комбинаций антибактериальных препаратов. Назначение стрептомицина, ПАСК, фтивазида, а затем тубазида позволило излечивать такие тяжелые формы, как милиарный туберкулез, казеозная пневмония. Своевременное лечение маловыраженных форм туберкулеза приводит к полному их излечению.

Эксперименты показали эффективность антибактериальной терапии локальных форм туберкулеза. В этих формах заболевания лечение проводится тремя препаратами первого ряда как неосложненных, так и осложненных форм легочного туберкулеза. С. В. Рачинский, В. К. Таточенко, М. В. Мазурова с успехом применили препараты второго ряда при лечении. А. И. Рязанова, С. Д. Папориш получили положительный результат при лечении препаратами второго ряда больных хроническими формами туберкулеза, у которых препараты первого ряда не были эффективны. Находят применение новые препараты. Schmid изучил влияние изоксила при лечении первичного туберкулеза. Gorgenyi-Gottche, Vass наблюдали положительный эффект при лечении туберкулеза у детей комбинацией изониазида и морфазинамида. DAgastino и Регга дают хорошую оценку этамбутолу при монотерапии и комбинированном его применении. Rubino, Gaballo и Dieu описали результаты лечения вновь выявленного первичного туберкулеза рифампицином.

Данные литературы указывают на то, что при лечении туберкулеза, в котором основное место занимают препараты первого ряда, возможно и необходимо использование препаратов второго ряда. а также рифадина и этамбутола и современных противотуберкулезных средств.

Своевременное назначение этих препаратов в комплексном лечении оказывает хороший терапевтический эффект. Об этом же свидетельствуют и наши наблюдения.

Основные принципы антибактериальной терапии. Специфические антибактериальные препараты являются высокоэффективными при лечении различных форм туберкулеза органов дыхания. Однако использование их должно быть правильным. Прежде всего лечение следует начинать своевременно, на ранних этапах развития туберкулезного процесса. Этому способствует раннее выявление туберкулеза с использованием, флюорографии и других методов профилактического обследования. Лечение должно быть комплексным, с использованием нескольких противотуберкулезных препаратов, своевременной сменой комбинации лекарственных веществ, присоединением препаратов второго ряда, подключением в необходимых случаях рифадина и этамбутола. Комплексность лечения заключается также в назначении общеукрепляющих, симптоматических средств, препаратов, снимающих или предупреждающих побочные действия противотуберкулезной химиотерапии. Лечение туберкулеза должно быть длительным и непрерывным. Короткие курсы, неправильная дозировка препаратов могут вести к развитию хронических форм с затяжным волнообразным течением. Важным моментом является этапность лечения и наблюдение за больными до полного выздоровления.